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第六章 泌尿系统疾病用药（第2页）

【药物治疗】

１．急性膀胱炎。

抗菌药物短期疗程对非复杂性膀胱炎通畅能治愈。

可用３ｄ疗法：用药３ｄ，给予甲氧嘧啶（ＴＭＰ）０．１ｇ，２次／ｄ，或氧氟沙星０．２ｇ，２次／ｄ，或环丙沙星０．２５ｇ，２次／ｄ，或复方新诺明（每片含ＳＭＺ０．４ｇ，ＴＭＰ０．０８ｇ）２片，２次／ｄ。

为确知细菌尿是否被肃清，应嘱患者于疗程完毕后７天复查尿细菌定量培养。

用３ｄ疗法，约９０％泌尿系感染可治愈，但应指出：在男性患者、孕妇、复杂性尿感，或拟诊肾盂肾炎者不宜用３ｄ疗法。

２．轻型急性肾盂肾炎。

经３ｄ疗法失败的泌尿系感染，或有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药物１４ｄ疗程，常用的抗菌药物如３ｄ疗法所述，以喹诺酮类为首选。

一般用药７２ｈ即显效，如有效则不需按药敏换药，因体内药敏试验最准确，如未显效，应按药敏更改抗菌药物。

３．较严重的急性肾盂肾炎。

发热＞３８．５℃，血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，宜静脉输注抗菌药物。

在未有药敏结果以前，可暂时使用环丙沙星０．２５ｇ，每１２ｈ１次，或氧氟沙星０．２ｇ，每１２ｈ１次，或庆大霉素１ｍｇ／ｋｇ，每８ｈ１次，必要时可改用或加用头孢噻肟２ｇ，每８ｈ１次。

在获得药敏结果后，可酌情改用肾毒性小且比较便宜的药物。

静脉用药至退热７２ｈ后，可改用口服有效的抗菌药物，完成２周疗程。

４．重症急性肾盂肾炎。

有寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，甚或出现低血压、呼吸性碱中毒，疑为革兰阴性细菌败血症者，这些患者多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药革兰阴性杆菌，在未能获得药敏试验结果之前，可选用下述抗菌药物联合治疗：①半合成的广谱青霉素：本品毒性低，价格较第３代头孢菌素便宜，如哌拉西林３ｇ，每６ｈ静滴１次。

②氨基糖苷类抗生素：如妥布霉素或庆大霉素１ｍｇ／ｋｇ，每８ｈ静滴１次。

③第３代头孢菌素类：较常用的是：头孢曲松钠１ｇ，每１２ｈ１次静滴，或头孢哌酮钠２ｇ，每８ｈ静滴１次。

通常使用一种氨基糖苷类，再加一种半合成广谱青霉素或第３代头孢菌素类。

后两者与氨基糖苷类合用，有协同作用。

如未能排出革兰阳性菌感染，可加用氨苄西林３０ｍｇ／ｋｇ，每６ｈ静滴１次。

患者退热后７２ｈ后，可改口服有效地抗菌药物，完成２周疗程。