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0251章 奶酪（第1页）

张林正在安排方小云的急诊手术，电脑his系统下医嘱，手术审核，通知手术室，联系黄佳慧准备器械。

黄佳慧公司主要产品是运动医学领域，但是为了配合杨平的手术，黄佳才申请代理了几家创伤、脊柱和关节的耗材，以补齐产品线。

杨平叮嘱张林，让苏宜璇准备普外科的胆道镜，配软镜，术中要用，张林也不知道要普外科的设备干什么，也不敢多问。

方小云需要做胸椎前路手术，开胸进入第9胸椎的前面，切除被结核侵犯的第9胸椎椎体，清除椎管里的压迫物质。

第4胸椎到第9胸椎是危险区域，脊髓的血液供应脆弱，血运容易受到破坏，一旦被破坏血运，容易引起脊髓的缺血坏死变性，不但截瘫恢复不了，还会加重，而且是永久性的。

在系统空间里，杨平经过大量的解剖培训，也经过大量的脊柱创伤手术培训，但是没有做过脊柱结核的手术。

凭借脊柱创伤手术的经验，拿下这个手术很轻松，但为了稳妥起见，杨平还是到系统空间，购买了三百例脊柱结核手术，进行专项的培训，尤其第4胸椎到第9胸椎的手术，清除压迫物质的时候，做到尽量不干扰脊髓的供血。

现在手里握着几十万的积分，只要不是动不动就模拟手术，这笔积分，可以应付很久。

治疗脊柱结核，有些医院用微创的方法，比如301医院的一位教授，在微创方面积累了丰富的经验。

他认为，脊柱结核可以用内科的思路来治疗，具体方法是用ct定位穿刺，将抗结核的药物注入到感染的部位，进行局部的抗结核治疗，再配合全身抗结核治疗，直到治愈。

这个方法在学术会上曾经引起尖锐的讨论，但是不可否认，这位教授开辟了一个新的思路，至少对某些不是很严重的病例效果非常好。

方小云不能使用这种微创方法，只能开刀，因为她已经并发截瘫，截瘫的原因是脊髓受到脓液、肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨混合物的压迫。

必须做开放手术，直接清除椎管里的压迫物质，彻底解除脊髓的压迫，让脊髓神经尽快获得恢复。

这才符合脊柱外科的三大原则--减压、稳定、矫形！

综合骨科有自己的独立手术室，这让手术的安排非常方便，只要的病人的病情允许，随时可以手术。

不到半个小时，一切准备就绪，苏宜璇和周灿准备了手术器械，黄佳慧的脊柱前路钢板已经到位，灭菌好的，随时可以用，用完补缺。

杨平的团队进步很快，第一助手宋子墨拥有极高的天赋，对外科充满激情，坚定不移地努力做最优秀的外科医生。

现在的他，作为杨平的助手，挑战高桥佐佐木也不落下风，学术会的那台手术，在高桥陷入困境无法推进的时候，他居然还可以处理十根血管。

显微外科方面，虽然跟杨平差距很大，但是比起别人，他已经是一座不可翻越的高峰了，以现在的水平，将初生老鼠的尾巴切成无数段，让宋子墨来吻合血管，照样血运通畅，而且还可以双手悬空操作完成。

关节镜、胸腔镜、腹腔镜、椎间孔镜都无比熟练，开放手术就更不用说了，在杨平的指导下，解剖的熟练也绝非一般人能比。

如果有人想挑战杨平，首先要翻过宋子墨这座山，可是这座山，很不好翻。

小五张林的金钩银钩地位一直没有分清，两人不相上下，难分仲伯，但是不否认，他们是最佳的二助，三助。

麻醉师梁胖子，对麻醉的热情跟美食一样，他自始至终很享受自己的角色。

护士苏宜璇不用说了，杨平最默契的搭档，天成的默契，让每一台手术的配合完美无瑕。

周灿是最好的巡回护士，如果上台，也是一个优秀的器械护士。

最重要的是，他们经历一次又一次的大战，尤其拿下高桥没有拿下的手术，团队的信心大增，他们坚信自己是世界上最优秀的团队。

方小云的重要影像检查片子，挂在阅片灯上，方便手术医生随时察看，电子屏幕上也有影像图片，稍微抬头即可看见。

气管插管全麻，取90度左侧卧位，右上肢上抬，放在托手架上，肩胛骨于胸壁外旋，这样方便显露第第5、6肋间。

体位对手术非常重要，良好的体位可以显露充分，不当或错误的体位让显露变得困难，甚至无法显露。

方小云的嘴里插着气管导管，连接到麻醉机，头架放在她头部的上方，双眼被保护贴贴合在闭合位，全身各个骨突的部位，比如骶尾部，被硅胶保护垫保护，以免因为压迫造成缺血坏死，右侧上胸部腋部也垫好了薄枕，使腋动脉、腋静脉和臂丛神经得到良好的保护。

周灿检查方小云的上肢有没有无色泽或者变紫，有没有静脉充血现象，桡动脉搏动是否正常，确定没有问题，宋子墨消毒铺单，一切准备就绪，杨平穿手术衣戴手套，上台。

神圣的术前核对，这不仅是为了防止手术部位和方式出错，更重要的是一种仪式，表示手术团队的认真和全力以赴。

“姓名、性别、年龄、住院号、体位、手术部位、手术方式、麻醉方式、手术关注点，麻醉关注点---”

停下手上一切工作，每一项都要核对，每一个手术成员都要参与，如果有异议当场提出，没有异议，便宣布：手术开始！

这时候才能够动刀子。

经胸腔入路，沿着第8肋上缘，从竖脊肌外缘至腋前线，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，继续切开肌肉：第一层的背阔肌，第二层的前锯肌、腹外斜肌几竖脊肌外缘，第三层切开肋间外肌和肋间内肌，保护好肋骨下缘肋间神经和肋间动静脉。

胸膜的壁层露出来，杨平用刀在胸膜的壁层切开一个小口，空气随即进入胸腔，负压立刻消失，一侧的肺逐渐塌陷。

肺部与胸膜存在粘连，组织剪递过来，杨平剪断带状和膜状的粘连带，肺完全塌陷，盐水纱布保护胸壁。