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第二节 脑 梗 死（第2页）

患者的两眼常向病灶侧凝视。

如病灶侧单眼失明伴对侧肢体运动或感觉障碍，即为颈内动脉病变无疑。

颈内动脉狭窄或闭塞可使整个大脑半球缺血造成严重症状，也可仅表现轻微的症状。

这种变异极大的病情取决于前、后交通动脉、眼动脉、脑浅表动脉等侧支循环的代偿功能状况。

如瘫痪和感觉障碍限于面部和上肢，以大脑中动脉供应区缺血的可能性为大。

大脑前动脉的脑梗死可引起对侧的下肢瘫痪，但由于大脑前交通动脉的侧支循环供应，这种瘫痪亦可不发生。

大脑后动脉供应大脑半球后部、丘脑及上脑干，脑梗死可出现对侧同向偏盲，如病变在主侧半球时除皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失写、失认和顶叶综合征。

椎—基底动脉系统动脉的脑梗死主要表现为眩晕、眼球震颤、复视、同向偏盲、皮质性失明、眼肌麻痹、发音不清、吞咽困难、肢体共济失调、交叉性瘫痪或感觉障碍、四肢瘫痪。

可有后枕部头痛和不同程度的意识障碍。

有时呈睁眼昏迷（ｃｏｍａｖｉｇｉｌ）或不动性缄默（ａｋｉｎｅｔｉｅｍｕｔｉｓｍ）状态。

２．体格检查。

大多数患者存在不同程度的心脏变化和心律失常、心肌梗死、心脏扩大、冠状动脉供血不足等。

通过叩触颈部、上肢和下肢动脉搏动情况有助于了解周围血管系统的病理变化。

颈内动脉搏动消失提示该动脉狭窄或闭塞。

上肢动脉搏动消失可能为无名动脉或锁骨下动脉等主动脉弓的主要分支管腔狭窄或闭塞所致。

下肢动脉搏动消失可能为主动脉、髂动脉、股动脉或窝动脉粥样硬化使管腔闭塞的缘故。

颈部动脉听诊有时可听到血管杂音，对了解颅外段动脉狭窄的存在和部位有一定帮助。

锁骨上窝的杂音与椎动脉或锁骨下动脉狭窄有关。

下颌角杂音与颈动脉狭窄有关。

脑动脉硬化与视网膜动脉硬化的程度较接近，在糖尿病患者中更是如此，因此视网膜动脉的检查很重要。

轻度的视网膜动脉硬化时视网膜动脉稍呈细直，反光稍增强，重则可见动、静脉交叉压迫现象，视网膜动脉普遍变细、发直、反光增强甚至可呈银丝状。

体温一般正常，或于起病时体温较平时稍低。

在其后１～２ｄ内往往出现低热、呼吸、脉搏正常。

病变范围较大或脑干受累时可见呼吸不规则，有时出现潮式呼吸。

【辅助检查】

１．实验室检查。

动脉硬化性脑梗死患者常有其他部位的动脉病变、如糖尿病、高血脂症等。

白细胞计数和分类计数大致正常，明显增高常提示并发感染（肺炎、泌尿道感染、压疮等）。

范围较广泛的脑梗死有时可伴血糖升高和出现尿糖。

２．ＣＴ检查。

发病２４ｈ内，特别是６ｈ以内多正常。

２４～４８ｈ后出现低密度灶，脑干梗死，ＣＴ显示不佳，可做核磁共振检查。

３．ＭＲＩ。

脑梗死发病数小时后，即可显示Ｔ１低信号，Ｔ２高信号的病变区域。

ＭＲＩ可以发现脑干、小脑梗死及小病灶梗死较ＣＴ更显优势。

功能性ＭＲＩ，如弥散加权成像（ＤＷＩ）和灌注加权成像（ＰＷＩ），可以在发病后的数分钟内检测到缺血性改变，ＤＷＩ与ＰＷＩ显示的病变范围相同区域，为不可逆性损伤部位，ＤＷＩ与ＰＷＩ不一致区，为缺血性半暗带。

功能性ＭＲＩ对超早期溶栓治疗提供了科学的依据。

ＭＲＩ最大的缺陷是诊断急性脑出血不如ＣＴ灵敏。

４．脑血管造影。

数字减影法（ＤＳＡ）、ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）和磁共振动脉成像（ＭＲＡ）可以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞、血栓形成的部位、程度、侧支循环情况，可见病灶处动脉骤然中断，远端不充盈或充盈不良可见管型狭窄或血栓形成影像，血管内有血栓造成的缺陷。

５．脑脊液（ＣＳＦ）检查。