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第三节 消化性溃疡（第1页）

概述消化性溃疡（ｐｅｐｔｉｃｕｌｃｅｒ）主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，也可发生于食管下段、胃十二指肠吻合口附近以及Ｍｅｃｋｅｌ憩室。

是由于胃、十二指肠黏膜的防卫因子削弱，攻击因子加强，使胃酸胃蛋白酶消化作用占优势，导致胃十二指肠慢性溃疡形成，其缺损超过了黏膜层。

胃酸分泌增加原因涉及壁细胞数量、遗传特性、精神刺激及胃肠激素等。

近年来由于幽门螺杆菌（Ｈｐ）研究的进展，发现其与胃酸分泌增加和黏膜防卫功能损害均有极大关系，在原来无酸无溃疡理论的基础上，形成了发病机理上漏屋顶学说（ｌｅａｋｉｎｇｒｏｏｆｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ），指黏膜屏障的破坏，使胃酸等攻击因子得以侵袭胃十二指肠壁而形成溃疡。

临床上胃溃疡（ｇａｓｔｒｉｃｕｌｃｅｒ，ＧＵ）和十二指肠溃疡（ｄｕｏｄｅｎａｌｕｌｃｅｒ，ＤＵ）最常见，故通常所指的消化性溃疡是指ＧＵ和ＤＵ。

据我国资料，两者之比约为３∶１。

１０％～１５％的消化性溃疡无症状，以ＧＵ较为多见。

ＤＵ好发于青壮年。

ＧＵ的发病年龄较迟，平均晚１０年。

消化性溃疡的发作有季节性，秋冬和冬春之交常见。

【临床表现】

本病患者临床表现不一，多数表现为中上腹反复发作性节律性疼痛，少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症的发生作为首发症状。

（一）症状

上腹部疼痛是消化性溃疡最为主要的症状，其特点为：慢性疼痛病史，呈周期性和节律性发作，每次发作可持续数日或数周，发作常与精神刺激、饮食失调、过度疲劳、季节变化和刺激性药物等有关。

１．疼痛性质。

以饥饿样不适和烧灼痛为多见，亦可为钝痛、刺痛、胀痛或隐痛。

２．疼痛部位。

常位于上腹部剑突下，稍偏左和偏右。

后壁穿透性溃疡的疼痛可放射至背部第７～１２胸椎区或可同时伴有前胸骨旁疼痛。

３．疼痛的节律。

胃溃疡的疼痛多发于餐后０．５～１ｈ，持续１～２ｈ自行消失，其规律为：进餐—疼痛—缓解。

十二指肠球部溃疡的疼痛多发于餐后２～４ｈ，进餐或服用碱性制酸药可缓解，其规律为进餐—缓解—疼痛。

夜间痛是十二指肠球部溃疡的另一特点。

另外有１０％的消化性溃疡患者可无腹痛病史，而以上消化道出血或急性穿孔为首发症状就诊。

此外，消化性溃疡患者除上述典型的上腹部疼痛外，还可表现为一系列的非特异性消化不良症状，如上腹饱胀、厌食、嗳气、泛酸、恶心、呕吐和食欲减退。

（二）体征

溃疡发作期上腹部剑突下可有局限性压痛，缓解时无明显体征。

【检查】

（一）体格检查

１．多数患者有中上腹部局限性压痛，亦仅表现有腹胀。

２．如并发呕血和（或）黑便，则可有血压下降、脉搏增快，出冷汗等。

３．如并发幽门梗阻，则有上腹胀满、肠鸣音亢进，上腹部可闻及振水声。

４．如为溃疡穿孔，则有全腹压痛、反跳痛、肝浊音界消失等体征。

（二）实验室和其他检查

１．幽门螺杆菌检测。

Ｈｐ的检测是消化性溃疡的常规检查项目。

检查方法可分为侵入性和非侵入性。

侵入性检查需在胃镜下钳取胃黏膜活组织进行检查，快速尿素酶是侵入性试验中首选的方法，操作简便，费用低。

非侵入性试验主要有１３Ｃ或１４Ｃ尿素呼气试验（１３ＣＵＢＴ或１４ＣＵＢＴ）和血清学试验等。

２．胃液分析。