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第六节 风 湿 热（第3页）

直至炎症控制，红细胞沉降率恢复正常后３～４周起逐渐减量，每周减量１次，每次递减５～１０ｍｇ／ｄ，以每天５～１０ｍｇ为维持量，总疗程需２～３个月。

病情严重者，可用氢化可的松每天３００～５００ｍｇ或地塞米松每天０．２５～０．３ｍｇ／ｋｇ，静脉滴注。

２）当出现高度房室传导阻滞伴阿斯综合征发作时，应静脉滴注氢化可地松２００～３００ｍｇ／ｄ，３～４ｄ病情好转后改为口服制剂。

３）儿童风湿热伴心力衰竭或风湿热患者有二尖瓣炎时，均应加用激素。

泼尼松４０ｍｇ／ｄ或地塞米松６ｍｇ／ｄ，一般在２周时症状明显改善，杂音减轻即开始减量。

此第一阶段用药不超过四周，减量时每周递减泼尼松５ｍｇ／ｄ或地塞米松０．７５ｍｇ／ｄ，以免引起撤药过快症状反跳。

当减量至泼尼松１０ｍｇ／ｄ或地塞米松１．５ｍｇ／ｄ时，加用非甾体抗炎药可减少撤药反应。

３．抗生素治疗。

风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予１个疗程的青霉素治疗。

一般应用普鲁卡因青霉素４０～８０万单位，每天１次，肌肉注射，共１０～１４ｄ，或长效青霉素（苯唑西林）１２０万单位，肌肉注射１次。

对青霉素过敏者，可予口服红霉素，每天４次，每次０．５ｇ，共１０ｄ。

４．中医药治疗。

急性风湿热多属热痹，宜用祛风清热化湿治法，如白虎汤加减；针刺疗法对缓解关节症状，也有一定的效果。

５．舞蹈症的治疗。

抗风湿药物对舞蹈症无效。

舞蹈症患者应尽量安置于安静的环境中，避免刺激。

药物治疗主要为镇静剂和巴比妥，也可应用氯丙嗪改善症状。

舞蹈症是一种自限性疾病，通常无明显的神经系统后遗症，耐心细致的护理，适当的体力活动和药物治疗大多可取得良好的结果。

【注意事项】

１．使用水杨酸制剂应逐渐增加剂量，直至取得满意的临床疗效，或出现全身毒性反应如耳鸣、头痛或换气过度。

症状控制后剂量减半，维持６～１２周。

２．水杨酸制剂常有胃部刺激症状如恶心、呕吐、食欲减退等。

此时不宜服用碳酸氢钠，因后者可减低水杨酸制剂在胃肠道的吸收，增加肾脏的排泄，并可促发或加重充血性心力衰竭。

３．水杨酸类制剂引起耳鸣、耳聋、头晕、头痛、呕吐、酸中毒或出血等毒性反应，应立即停药。

服用水杨酸类制剂时为防止凝血酶原减少，可应用维生素Ｋ。

本药禁用于溃疡病，出血素质及肝功能障碍患者。

一般不与双香豆素类抗凝血药合用。

４．吲哚美辛对前列腺素代谢作用与阿司匹林相似，禁用于有出血倾向者。

５．糖皮质激素停药后应注意低热，关节疼痛及红细胞沉降率增快等“反跳”

现象。

在停药前合并使用水杨酸制剂，或滴注促肾上腺皮质激素１２．５～２５ｍｇ，每天１次，连续３ｄ，可减少“反跳”

现象。

如停用激素后应用水杨酸类制剂在７～１０ｄ后持续出现症状，应考虑风湿热复发。

６．用药时一定要注意激素的不良反应，如肥胖，多毛，白细胞增多，痤疮，糖尿及高血压等，并可潴钠排钾。

治疗中可补充氯化钾１～３ｇ／ｄ。

且在治疗过程中要注意合并其他继发感染的可能。

激素类药物不适用于活动性溃疡及糖尿病。

对于有溃疡病或胃出血既往史又必须使用激素者，应加服不吸收的碱性药防止胃出血或溃疡病复发。