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第五节 肺 脓 肿（第4页）

肺脓肿的致病厌氧菌中，仅脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。

青霉素可根据病情，一般１２０万～２４０万Ｕ／ｄ，病情严重者可用１０００万Ｕ／ｄ静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。

体温一般在治疗３～１０ｄ内降至正常，然后可改为肌注。

吸入性肺脓肿的标准治疗方案是克林霉素６００ｍｇ静脉滴注每８ｈ１次，后改为１５０～３００ｍｇ口服每日４次。

此方案要优于静脉滴注青霉素。

合并厌氧菌时可加用甲硝唑０．４ｇ，每日３次口服或静脉注射。

２）注射用克林霉素磷酸酯。

深部肌内注射或静脉滴注给药。

①中度感染。

每日０．６～１．２ｇ（２～４支），分２、３、４等剂量，每１２ｈ、８ｈ、６ｈ１次。

②严重感染。

每日１．２～２．７ｇ（４～９支），分２、３、４等剂量，每１２ｈ、８ｈ、６ｈ１次。

静脉滴注需将本品０．６ｇ（２支）用１００～２００ｍｌ生理盐水或５％葡萄糖溶液稀释成≤６ｍｇ／ｍｌ浓度的药液，静脉滴注３０ｍｉｎ。

３）注射用阿莫西林钠克拉维酸钾。

本品每次１．２ｇ溶于５０～１００ｍｌ生理盐水或灭菌注射用水，静脉滴注３０ｍｉｎ，每日３～４次，疗程１０～１４ｄ。

４）注射用盐酸万古霉素。

静脉滴注，点滴引起的不良反应与药物浓度及输液速度有关，成人建议用量５ｍｇ／ｋｇ，给药速度不高于１０ｍｇ／ｍｉｎ，对某些需要限制液体的患者，可采用最高不超过１０ｍｇ／ｋｇ的浓度，但采用高浓度可能增加相应不良反应，然而不论采用何种浓度均有可能发生不良反应。

５）注射用头孢他啶。

静脉注射或静脉滴注。

每日４～６ｇ，分２～３次静脉滴注或静脉注射，疗程１０～１４ｄ。

各类抗生素疗程依疗效及细菌学为依据调整，总疗程８～１２周。

３．手术治疗

（１）手术适应证：①病期在３个月以上，经内科治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作有较多症状者。

②慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁，或大咯血经积极药物治疗仍不停止者，应及时手术抢救。

③慢性肺脓肿如因支气管高度阻塞而感染难以控制者，应在适当准备后进行肺切除。

④慢性肺脓肿与其他病灶并存，或不能完全鉴别，如结核、肺癌、肺真菌感染等，也需要肺切除治疗。

（２）术前准备：包括改善患者全身情况，加强营养，间断输血，全身用抗生素，体位排痰，局部喷雾，气管内滴药等。

经住院３～６周准备，痰量减少至每日５０ｍｌ以下；痰由黄脓稠变为白黏稀薄；食欲、体重有所增加；血红蛋白接近正常，体温脉搏趋于平稳，则可进行手术。

（３）手术范围：肺脓肿的手术难度大、出血多，病变往往跨叶，手术范围不宜太保守，尽可能不做肺段或部分肺叶切除，而多数是超过肺叶范围，甚至需要全肺切除。

（４）手术并发症：常见的有失血性休克、支气管瘘及脓胸、吸入性肺炎、食管瘘等。