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第十节 失 眠（第1页）

概述】

失眠通常指入睡或维持睡眠突发障碍（易醒、早醒和再入睡困难），导致睡眠时间减少或质量下降不能满足个体生理需要，明显影响日间社会功能或生活质量。

失眠是临床上最常见的症状，发病率高，在各种睡眠障碍中，以失眠最为常见，全球约３０％的人群有睡眠困难，约１０％以上存在慢性失眠，我国失眠发病率高达４０％以上。

【诊断常规】

（一）心理生理性失眠

心理生理性失眠是患者过分注意睡眠问题引起的失眠，约占失眠患者的１５％。

是单纯因持续精神紧张引起。

１．青年期起病，中年期逐渐加重，儿童罕见，女性常见。

患者越不能入睡时越试图使自己睡着。

越接近睡眠时越显得兴奋或焦虑，形成恶心循环。

在严重患者，１夜只能睡３～５ｈ，造成了白天严重的行为和情绪损害，进一步加剧紧张和生理症状。

２．导致失眠的外在因素包括持续存在难以产生睡意的环境和缺乏与睡眠相关行为的联想。

出现首夜颠倒效应。

睡眠的后半部分觉醒时间较长。

３．晨起后头脑不清晰，白天通常较正常睡眠者有感觉程度不等的不适，焦虑、急躁、疲劳、情感压抑，常表现为消极和精力不足，注意力、警觉和对食物关注下降，且嗜睡。

持续时间超过３周以上，可持续数年或数十年。

患者注意力集中在不能入睡是此类失眠的标志。

４．此类失眠多导睡眠图显示睡眠效率减低，睡眠潜伏期和ＮＲＥＭ睡眠１期延长，觉醒次数增多，ＮＲＥＭ睡眠３、４期缩短，肌肉紧张和首夜颠倒效应等。

但最显著的特点是睡眠潜伏期延长。

无发作性睡眠和睡眠呼吸暂停症状。

但阵发性睡眠呼吸困难，当患者主诉坐起时入睡容易些，亦应属于持续性心理生理性失眠。

（二）主观性失眠

为睡眠状态认识错误，是睡眠状态感知不良。

存在着失眠的主诉，坚信自己“失眠”

，并能具体描述为入睡困难、睡眠不足或完全失眠，错误地将睡眠认为觉醒，多导睡眠图证实睡眠时间和睡眠结构正常。

患者主观和客观睡眠不一致性，具有诊断意义。

无其他疾病和精神性疾病。

主观性失眠占失眠患者的比例少于５％，但亦有报道为９％。

１．患者无典型的精神与认识紊乱。

２．突出的问题是低估了睡眠时间，而高估了他们睡眠所需要的时间。

３．此类患者存在着觉醒时听力方面警觉减退，白天睡眠增多。

４．主观性失眠是正常人和客观性失眠之间的一种前驱的，短暂的睡眠障碍。

５．对于主观性失眠者进行了多导睡眠图检查，睡眠效率高于９０％，但对于睡眠时间的估计比实际要少，睡眠质量正常，多导睡眠图检查无异常。

将正常者与主观性失眠者安排在一起，观察临床和实验室多导睡眠图变化，根据多导睡眠图的结果不能将这两组分开。