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第三节 脑 出 血（第2页）

瘫痪肢体由迟缓性逐渐转为痉挛性，上肢呈屈曲内收，下肢强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，呈典型的上运动神经原性偏瘫。

２．偏身感觉障碍。

出血灶对侧偏身的感觉减退。

针对肢体、面部时并无反应或反应较另一侧为迟钝。

３．偏盲。

在患者意识状态能配合检查时，还可发现病灶对侧同向性偏盲，主要是经过内囊的视放射受累所致。

４．伴失语症。

主侧大脑半球病变常伴失语症。

脑出血患者亦可发生顶叶综合征，如体象障碍（偏瘫无知症、幻多肢、错觉性肢体移位等）、失结构症、地理定向障碍等。

记忆力、分析理解、计算等智能活动往往在脑出血后明显减退。

个别可发生癫痫发作。

约占半数患者于眼底检查可见到视网膜动脉变细，管径粗细不匀，反光增强，与静脉交叉处有压迫现象。

还可见到视网膜出血或渗出物。

大量脑内出血者早期即可出现视盘水肿。

也有少数脑出血患者眼底检查中并未见到任何明显异常。

（二）桥脑出血

常突然起病，出现剧烈头痛、头晕、眼花、坠地、呕吐、复视、呐吃、难咽、一侧面部发麻等症状。

意识于起病初可部分保留，但常在数分钟内进入深度昏迷。

出血往往先自一侧脑桥开始，表现为交叉性瘫痪，即出血侧面部瘫痪和对侧上下肢迟缓性瘫痪。

头和两眼转向非出血侧，鼻“凝视瘫肢”

状。

局限于此类较小范围出血的约占１／５。

桥脑出血常迅即波及两侧，出现两侧面部和胶体均瘫痪。

瘫肢大多数呈迟缓性。

少数为痉挛性或呈去大脑强直。

双侧病理反射阳性。

头和两眼位置回到正中，两侧瞳孔极度缩小。

这种“针尖样”

瞳孔见于１／３的桥脑出血患者，为特征性症状，系由于脑桥内交感神经纤维受损所致。

桥脑出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温严重上升，呈持续高热状态。

由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸，可于早期就出现呼吸困难。

桥脑出血后，如两侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸不规则，脉搏和血压失调，体温不断上升或突然下降则病情危重。

但一侧性桥脑出血，病情较轻，有的类似内囊出血，需经脑影像检查方可鉴别。

（三）小脑出血

大多数小脑出血发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压增高，脑干受压，甚至发生枕大孔疝。

起病急骤，少数病情凶险异常，可立即深度昏迷，短时间内呼吸停止。

多数患者于起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊。