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第五节 急性心包炎（第2页）

１．通常于胸骨左缘３～４肋间、胸骨下段和剑突附近易听到心包摩擦音，为急性纤维蛋白性心包炎的特异体征；心包摩擦音的强度受呼吸和体位的影响，深吸气或前倾坐位摩擦音明显。

２．心包积液达２００ｍｌ以上或积液迅速积聚时出现以下体征。

①心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音低钝遥远，心率快，少数人可听到心包叩击音。

②出现心脏压塞征的征象———颈静脉怒张、动脉压下降、奇脉等三大主要症状，可有心动过速、呼吸困难、收缩压下降甚至休克等表现；如积液为缓慢积聚过程，也可有慢性心脏压塞征和征象，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Ｋｕｓｓｍａｕｌ征，常伴有肝大、腹水和下肢水肿、奇脉。

（二）辅助检查

１．实验室检查

（１）血液学检查：部分患者血白细胞计数增高，红细胞沉降率加快，Ｃ反应蛋白增高。

（２）心肌酶学检查：常为正常，如ＣＫ－ＭＢ升高，提示心包膜下心肌受损。

（３）其他检查：结核菌素皮肤试验阳性可诊断为结核性心包炎，心包渗液测定腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）活性≥３０Ｕ／Ｌ对诊断结核性心包炎具有特异性。

血培养阴性可除外感染性心内膜炎及菌血症。

急性期或恢复期血、尿、粪及咽拭子培养或柯萨奇病毒ＢＩｇＭ抗体检测等可以证实是否为病毒感染。

抗核抗体测定对系统性红斑狼疮等结核组织病的诊断有一定的价值。

甲状腺功能测定有助于甲状腺疾病的诊断。

２．心电图。

弓背向下的ＳＴ段抬高（一般不超过５ｍｍ），伴直立Ｔ波，乃心外膜下心肌炎症损伤所致，不出现病理性Ｑ波。

可有窦性心动过速和非特异性ＳＴ－Ｔ改变，有时出现电交替。

３．Ｘ线检查。

心影大小与积液量有关。

４．超声心动图检查。

可见心包积液。

５．核磁共振显像。

能清晰地显示心包积液的容量和分布情况，并可分辨积液的性质，如非出血性渗液大都是低信号强度；尿毒症、创伤、结核性液体内含蛋白和细胞较多，可见中或高信号强度。

６．心包穿刺。

有心包积液时，可做心包穿刺，将渗液作涂片、培养和找病理细胞，有助于确定病原。

７．纤维心包镜检查。

有心包积液需手术引流者，可先行纤维心包镜检查，心包镜可以观察心包急性病变特征，并可在镜视下咬切病变部位进行心包活检。

【诊断常规】

（一）诊断要点

１．有上述的临床症状和体征。

２．Ｘ线、心电图及超声心动图确定本病。

３．有心包积液，积液的病理及生化结果支持本病的诊断。

４．主要病因类型心包炎的特点。

（１）急性非特异型心包炎：病因不明，可能与病毒感染、自身免疫反应有关。

发病前常有上呼吸道感染史，起病急剧。

有剧烈胸痛、发热的临床特点，可听到心包摩擦音。