爬书网

手机浏览器扫描二维码访问

第三节 支气管哮喘（第4页）

对有症状的患者，无明显体征，如诊断哮喘病可做支气管激发试验，了解气道是否存在高反应性。

用变应原吸入后的气道阻力指标ＦＥＶ１或ＰＥＦ，和基础值比较，降低２０％为阳性，表明存在气道高反应性，可做出诊断。

３）支气管舒张试验。

有哮喘体征，为了鉴别诊断，反映气道病变的可逆性，吸入支气管扩张药（沙丁胺醇２００～４００μｇ）后测定的气道阻力指标ＦＥＶ１或ＰＥＦ，和基础值比较，２００６年版ＧＩＮＡ阳性的判断标准，要求一秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１）增加≥１２％，且ＦＥＶ１增加绝对值≥２００ｍｌ。

如果测最大呼气峰流速ＰＥＦ，吸入支气管舒张药后ＰＥＦ增加６０Ｌ／ｍｉｎ，或比治疗前增加≥２０％，或昼夜变异率＞２０％（每日２次测定＞１０％）有助于确诊哮喘。

（２）弥散功能：常用一氧化碳弥散量来表示。

单纯哮喘，无并发症的患者的肺弥散功能一般是正常的，但严重哮喘患者可降低。

（３）动脉血气体分析：哮喘严重发作时可有缺氧，ＰａＯ２和ＳａＯ２降低，由于过度通气可使ＰａＣＯ２下降，ｐＨ值上升，表现呼吸性碱中毒。

如重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及ＣＯ２潴留，ＰａＣＯ２上升，表现呼吸性酸中毒。

如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。

６．血压、脉搏及心电图检查。

极严重的哮喘发作患者可有血压减低和奇脉。

心电图显示心动过速，电轴偏右，Ｐ波高尖等。

其他患者上述检查一般正常。

【诊断常规】

（一）诊断要点

１．支气管哮喘的诊断标准

（１）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

（２）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

（３）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

（４）症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。

①支气管激发试验或运动试验阳性。

②支气管舒张试验阳性［１ｓ用力呼气容积（ＦＥＶ１）增加１５％以上，且ＦＥＶ１增加绝对值＞２００ｍｌ］。

③最大呼气流量（ＰＥＦ）１日内变异率或昼夜波动率≥２０％。

（５）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

２．分期。

根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。

缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持３个月以上。

３．病情严重程度分级。

哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分。

（１）治疗前哮喘病情严重程度的分级：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗。

见表２－５。

表２－５　治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点

间歇发作

（第１级）

症状＜每周１次

短暂发作

夜间哮喘症状≤每月２次

ＦＥＶ１≥８０％预计值或ＰＥＦ≥８０％个人最佳值，ＰＥＦ或ＦＥＶ１变异率＜２０％

轻度持续

（第２级）