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第二节 慢性阻塞性肺疾病（第1页）

概述】

慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。

ＣＯＰＤ与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咯痰３个月以上，并连续２年者。

肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、并且不能完全可逆时，则能诊断ＣＯＰＤ。

如患者只有“慢性支气管炎”

和（或）“肺气肿”

，而无气流受限，则不能诊断为ＣＯＰＤ。

慢性咳嗽、咯痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有咳嗽、咯痰症状的患者均会发展为ＣＯＰＤ。

相反，少数患者仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咯痰症状。

【临床表现】

１．症状。

临床主要症状为咳嗽、咯痰、气短、喘息等。

随着疾病进展，急性加重变得越来越频繁。

上述症状常常有昼夜节律，晨起咳嗽、咯痰重和季节性（冬春）发作等特点。

吸烟、接触有害气体（ＳＯ２、ＮＯ２、Ｃｌ２）、过度劳累、气候突然变化、感冒等经常是上述症状的诱因。

后期可存在活动后气短，如跑步、上楼或地面上快行，甚者洗脸、穿衣或静息时也有气短症状。

经休息、吸氧、吸入药物等气短可缓解。

长期患病有乏力、体重下降等表现。

急性发作期可存在神志改变、睡眠倒错等。

２．体征。

早期多无异常，或可在肺底部闻及散在干、湿性音，咳嗽排痰后音可消失，急性发作期肺部音可增多。

后期体位呈前倾坐位或端坐呼吸。

辅助呼吸肌参与呼吸运动，出现三凹征。

眼球结膜充血、水肿。

甲床、口唇发绀。

胸廓外形前后径增宽，肋间隙宽度，剑突下胸骨下角（腹上角）增宽。

呼吸运动速率加快，幅度增大，语颤减弱。

叩诊肺肝界下移，肺底移动度减小，心浊音界缩小。

听诊肺部呼吸音减弱，呼气相延长，可闻及干、湿性音。

剑突下心音清晰、心率加快、心律不规则等。

如并发气胸、肺源性心脏病等可存在相应体征。

【检查】

１．血常规。

缓解期多正常，急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，合并哮喘患者血嗜酸粒细胞可增多。

２．痰液检查。

急性发作期痰涂片可见大量中性粒细胞，外观多呈脓性。

痰培养可发现各种致病菌。

３．Ｘ线胸片。