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第十二节 癫 痫（第3页）

形式多样

眼位　眼球上窜或转向一侧　眼睑紧闭，眼球乱转面色　发绀　苍白或发红

瞳孔　散大，对光反射消失　正常摔伤，舌咬伤　可有　无

病理征　常为阳性　阴性

对抗被动运动　无　有

时程及终止方式　１～２ｍｉｎ，自行终止　长达数小时，需安慰及暗示治疗

５．偏头痛。

应与复杂部分性发作持续状态鉴别。

癫痫表现为明显的发作症状，无头痛或较轻，发作后出现，有突发的短暂意识障碍，ＥＥＧ为阵发性棘波或棘慢性综合波；偏头痛多有头痛发作史和家族史，剧烈头痛，无意识障碍，ＥＥＧ正常或局灶性慢波，极少数可棘样波，位于头痛侧颞区；枕叶癫痫有复杂视幻觉以闪光、暗点为主。

６．短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）。

可与复杂部分性发作混淆，但ＴＩＡ患者年龄较大，有脑动脉硬化，表现有某支血管供血区功能障碍的局灶症状。

ＥＥＧ阴性。

【治疗常规】

癫痫治疗是长期的，不仅要完全控制发作，还要使患者获得较高的生活质量或回归社会。

包括病因治疗、药物治疗、手术治疗。

目前，癫痫治疗仍以药物治疗为主。

（一）病因治疗

有明确病因者应首先进行病因治疗，如颅内肿瘤，需要手术切除肿物；寄生虫感染，需要抗寄生虫治疗。

（二）药物治疗

无明确病因，或虽有明确病因但不能根除者，需药物治疗。

１．药物治疗一般原则

（１）确定是否用药：发作稀疏，１年或数年发作１次的，可不用药；有乙醇或药物刺激等诱因者，不能坚持服药（如人格异常）可不用药；首次发作或半年以上发作１次者，可向患者及家属讲明药物可能的不良反应和不治疗的可能后果，根据其意愿酌情选用或不用抗癫痫药物。

半年内发作２次以上者，一经诊断明确，即应用药。

（２）正确选择药物：①根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药。

癫痫类型与药物治疗关系密切，是选药的重要依据。

卡马西平、丙戊酸钠和苯妥英钠等抗癫痫谱较广泛，但不同药物治疗不同类型发作有明显差异。

②药物治疗反应。

不同药物抗癫痫谱可有交叉，且个体差异较大，临床需根据患者的药物反应进行调整。

如一种药物达到有效血药浓度而效果不显，或因不良反应不能继续应用，则应撤下，改用次选药物。

除非已发生严重不良反应，换药须有一定的重叠时间，至少１周时间。

如一种药物有效但控制发作不理想，可增加第二种药，待发作被控制并稳定一段时间后可试行将第一种药逐渐减量，若减药期间再出现发作应考虑联合用药。

③综合考虑患者的年龄、全身状况、耐受性及经济情况。

例如，苯妥英钠对骨骼系统发育有影响，小儿要避免使用；苯巴比妥对小儿智能、行为有一定影响，儿童不要长期使用。

很多药物通过肝、肾代谢，须注意患者的肝、肾功能改变。

由于其往往需要长期用药，因而所选的药物需有稳定的来源。

（３）单药或联合用药：单药治疗是应遵循的基本原则。

以下情况可考虑联合用药，一种药物达到有效血药浓度而控制发作仍不理想；患者有多种发作类型；Ｌｅｎｎｏｘ－Ｇａｓｔａｕｔ综合征患者在逐一试用单药治疗无效时可联合用药。

２种或多种抗癫痫药物合用不能提高疗效还可增加不良反应和患者经济负担，一般２种，最好不超过３种。

（４）用药方法：根据药物的性质决定服用方法。