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第五节 上消化道出血（第3页）

其往往有肺部疾患，血为鲜红色，血中常常含有痰液。

３．下消化道出血。

一般有腹痛、脓血便或血便史，结肠镜或Ｘ线钡剂灌肠可明确诊断。

【治疗常规】

治疗原则为上消化道大出血，发病急，病情变化较快，常导致周围循环衰竭而危及患者生命，应积极抗休克、迅速补充血容量以维持生命体征的平稳，为其他的治疗措施提供时间；尽快明确病因采取相应止血治疗。

（一）一般治疗

１．一般措施。

患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，有活动性出血时应禁食。

严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化。

有条件者应给予监护仪监测。

观察呕血及黑便情况，定期复查血常规观察血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积变化及血尿素氮变化，以便判断出血是否停止。

２．积极补充血容量，及时纠正休克。

尽快建立有效的静脉输液通路，在以下情况时应紧急输血：①改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快如收缩压小于９０ｍｍＨｇ或较基础收缩压降低幅度＞３０ｍｍＨｇ，心率大于１２０次／ｍｉｎ。

②失血性休克。

③血红蛋白低于７０ｇ／Ｌ或血细胞比容低于２５％。

在合血过程中可先输平衡液或葡萄糖盐水，也可给予７０６－代血浆、右旋糖酐（ｄｅｘｔｒａｎ－４０）或血浆暂时代替输血。

有条件者应监测中心静脉压，根据中心静脉压调节输液量及输液速度。

输血量的多少根据患者出血量而定。

右旋糖酐２４ｈ内不超过１０００ｍｌ。

注意事项：输液或输血速度应根据病情调整；老年人或原有心脏病者最好根据中心静脉压调节输液量。

３．血管活性药物。

在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物（如多巴胺等）以改善重要脏器的血液灌注。

多巴胺２０ｍｇ加入５％葡萄糖液２５０ｍｌ中静脉滴注，一般用量为每分钟２～１０μｇ／ｋｇ，可根据血压调整用量。

（二）非静脉曲张性上消化道出血的治疗１．置胃管。

活动性出血或重症患者应插入胃管，以便胃管内注药或观察出血情况。

可用冰水或冰盐水反复洗胃，直至血液或血凝块被洗净。

２．内镜下止血。

起效迅速、疗效确切，应作为首选，在内镜检查诊断的同时又可进行治疗。

可根据医院的设备和病变的性质选用药物喷洒（孟氏液、凝血酶或巴曲曲酶等）和注射（黏膜下注射肾上腺素）、热凝治疗（高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光等）和止血夹（钛夹）等治疗。

３．抑酸药物。

抑酸药能提高胃腔内ｐＨ值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡。

临床常用的抑酸剂主要包括质子泵抑制剂（ＰＰＩ）和组胺Ｈ２－受体拮抗剂（Ｈ２ＲＡ）。

（１）ＰＰＩ：诊断明确后推荐使用大剂量ＰＰＩ治疗。

奥美拉唑（ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ）８０ｍｇ静脉推注后，以每小时８ｍｇ输注持续７２ｈ，其他ＰＰＩ尚有泮妥拉唑（ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ）、兰索拉唑（ｌａｎｓｏｐｒａｚｏｌｅ）、雷贝拉唑（ｒａｂｅｐｒａｚｏｌｅ）、埃索美拉唑（ｅｓｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ）等。

目前仅奥美拉唑和泮妥拉唑有针剂。

注意事项：本品不良反应轻微且较少发生，主要为头痛、恶心、上腹痛、腹泻、皮疹等，停药后均可消失。