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第一章 消化系统疾病用药(第1页)

第一节 慢性胃炎

【概述】

慢性胃炎(chronicgastritis)是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎性病变或萎缩性病变。

其发病率高,临床上十分常见,占接受胃镜检查患者的80%~90%,男性多于女性,随年龄增长发病率逐渐增高。

病因主要与幽门螺杆菌(helicbacterpylory,简称Hpylory、Hp)感染,饮食和环境因素,自身免疫因素,其他如胆汁、胰液反流、酗酒、服用NSAID药物、某些刺激性食物有关。

其中以胃黏膜Hp感染最为常见。

根据病理组织学改变,将慢性胃炎分成浅表性即非萎缩性(non-atrophic)、萎缩性(atrophic)和特殊类型(specialforms)三大类。

按炎症部位分为慢性胃窦炎和慢性胃体炎,后者与自身免疫有关,同时伴有恶性贫血,发病率较低。

临床常见慢性胃窦炎,其主要病理学特征是炎症,后期以胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生为主要病理特点。

【临床表现】

慢性胃炎病程迁延,大多数患者无明显症状,部分患者有消化不良症状,如无规律上腹部隐痛、餐后饱胀、食欲减退、泛酸、嗳气。

胃体萎缩性胃炎(A型)主要表现为明显厌食、贫血、舌炎、腹泻等。

【检查】

(一)体格检查

1.一般无阳性体征或仅有上腹轻压痛。

2.A型胃炎患者可出现贫血、舌炎、舌萎缩及四肢感觉异常(如麻木、痛觉过敏等)。

(二)辅助检查

1.实验室检查

(1)幽门螺杆菌检测:一般可根据所在医院条件,选用以下任何一种检测方法诊断幽门螺杆菌感染,包括活检胃黏膜组织的快速尿素酶试验、病理Giemsa染色或Warthen-Starry染色检测Hp,亦可行13C或14C呼气试验诊断Hp,近来有报道检测粪便中Hp抗原,对确定Hp感染亦有较高的诊断价值。

(2)其他检查:胃酸测定、血清胃泌素检测等仅在疑有胃泌素瘤时需要检测,对本病的诊断价值不大;血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素B12浓度和吸收试验等,一般不做,仅在疑有A型胃炎及恶性贫血时予以检查。

2.特殊检查

(1)胃镜及活检组织病理学检查:是本病最可靠的诊断方法。

浅表性胃炎内镜下可见有如下表现:胃黏膜充血、水肿,红白相间,以红为主,或呈麻疹样表现,有灰白或黄白色分泌物附着,可见有糜烂和出血点;萎缩性胃炎则见有色泽深浅不一,皱襞变细、平坦,黏膜下血管显露如树枝状或网状。

(2)上消化道X线钡餐检查:由于临床上胃镜的广泛应用,临床上已较少使用X线钡餐检查来诊断胃炎。

黏膜局部痉挛性收缩,皱襞增粗、迂曲等为常见的X线表现。

【诊断常规】

(一)诊断要点

1.发病与年龄呈正相关,男多于女,老年人多为萎缩性,年轻人多为浅表性。

2.起病缓慢,诱因较多,如吸烟、饮酒、药物等。

3.有上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸等消化道症状。

4.胃镜及病理检查、X线上消化道钡餐明确为慢性胃炎,胃镜则可确定有无胃黏膜萎缩。

(二)鉴别诊断

1.胃溃疡。

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