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第820章 肖尧 终于体会到了教书育人的快乐（第1页）

“说起来这两天我正好也看到了这个情感性心境障碍，我看书上好多都说是锂盐才是治疗狂躁状态的首选药物，那为什么我们给宋世杰用的是卡马西平啊？”

不想再说关于这方面的问题，同时也觉得心里头沉甸甸的，张真源果断的转移了话题，趁着现在正好手边有典型病例，赶紧的边看边学边研究。

说起来，这也是他最新研究出来的学习方式——碰到什么病例，就学什么相关内容。

还别说，速度那真是学起来一日千里的，而且因为不是看着空洞的课本想象在学习，反而是有了真实病例在手边的，所以对于很多专业术语的话反而配合上病人的情况更能理解了，记忆力也变快了许多。

“的确。”

肖尧肯定的点了点头。

“正常来说，面对于躁狂病人的话，基本上所有人选择的首选药物都会是锂盐。”

“这是一种含有锂元素的盐类，锂是微量元素，常用的药用制剂主要还是碳酸锂片剂和胶囊，除此之外还有枸橼酸锂糖浆，醋酸锂，溴化锂等等。”

“这类型的药物是口服的，所以很容易吸收，达到血清稳态只需要经过5~7天，而且锂离子不会与血浆和组织蛋白结合，它会随着体液分布到全身，而且各个组织的浓度还不一样，甲状腺和肾的浓度是最高的。”

“最重要的是，锂在体内是没有代谢变化的，95%都会有尿排泄，少量还会从粪便，汗水，唾液之中排泄。”

“锂经过离子通道进入细胞，置换细胞内钠，引起细胞兴奋性降低，而且它的许多化学性质和钙，镁离子相似，甚至还可以取代钙和镁的某些生理功能，像是影响钙离子调控的递质释放，与影响镁参与的环磷酸腺苷生成等等。”

“锂还会抑制受体效应，长期使用锂治疗是可以抑制住NE能和ACh能所调节的三磷酸鸟苷与g蛋白的结合，同时发挥抗狂躁和抗抑郁的作用。”

“关键是这个药效果也快，基本上一周就可以看到效果了，所以大部分关于躁狂治疗医生的首选都是这个锂盐，但是咱们负责的宋世杰，也就是3号床病人是一个少数部分的例外。”

肖尧认真的解释，毫不藏私的将自己的所学全都传授给张真源。

“锂盐最适合的就是典型或者是纯狂躁发作。”

“说白了就是以心境高涨为主，可能还会随着夸大，活动增多和睡眠减少等狂躁的典型代表行为。”

“这类型的病人在使用锂盐后，治疗的有效率可以高达90%。”

“但对于又有抑郁又有狂躁的患者，也就是混合性躁狂发作，以容易激怒为主要特点的，同时还伴随着一些抑郁相关病症发作的，如果使用锂盐的话，效果并不会太好。”

“宋世杰恰恰巧的就是属于这样的情况，所以你给他使用锂盐治疗，那基本上就和现在每天偷偷摸摸的把药假装吃下再又等着5分钟5分钟护士离开后，去厕所把药吐出去，就只能吃那么一点点的效果差不多少。”

顿了顿后，肖尧看着张真源认真倾听，甚至还时不时的在旁边的小本子上记两下笔记的模样，心中愉悦，找到了好为人师的快乐感的同时又补充的说道。

“还有一种情况，就是快速循环型的病人，每次发作时间较短的病人，以及没有心境障碍家族史的病人，锂盐的效果也不会太好。”

“正常来说，理想的效果下，只要病人愿意配合治疗，不给你把药偷偷的吐了或者是扔掉，服用锂盐的病人7~14天就会开始起效，但也有一些慢热的，可能需要3~4个礼拜左右才能开始起效，所以为了防止出现慢热的情况，通常还会使用一些其他药物进行合并用药，像是苯二氮卓类，抗精神病药物都很常见的。”

肖尧看着张真源更加奋笔疾书的模样，不禁回想到当初全院大调动——自己一个皮肤科的大夫愣是莫名其妙的被安到内科，面对需要做心脏搭桥手术的病人以及闹事的家属据理力争，最后成功入了当时也是现在的镇院之宝——内科李教授的眼睛里，成为了对方的关门弟子一事，忽然笑了笑。

怪不得好多人长大后的志愿都是当老师呢，还真别说，看着自己认真说，学生认真记笔记的样子，若是日后还能派上用场的话，那可真是满满的自豪感，有荣与焉的感觉。

想到这里，肖尧当下书也不看了，系统也不刷了，仔仔细细的掰扯起了情感性心境障碍的问题，争取将各种可能性，尤其是自己从系统那边得到的，目前他们可能尚未碰到过的案例都给讲述了出来，争取一鼓作气下，不说让自己负责带着的张真源能够百分百学会，但至少也应该学会个50%左右，以后就算碰到情感性心境障碍的患者也不会觉得棘手。

“丙戍酸钠，这是国外的食品和药物管理局批准用于治疗双相障碍的药物，这种药物对于急性躁狂发作病人的疗效和锂盐是相同的。”

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“效果会在用药第5天后开始出现，躁狂的核心症状还是心情高涨，睡眠减少，活动过多，这个症状越明显的患者对于治疗的反应就越好，但如果患者还伴随着言语加速，判断能力下降的问题，效果也会略差一些，但不会上升到大打折扣的程度。”

“除此之外，丙戊酸钠对混合性发作，快速循环性发作病人的疗效和对纯燥狂发作的疗效接近，丙烯酸钠可以采用20~30毫克每千克的负荷剂量进行治疗，大部分会在13天左右出现部分疗效。”

肖尧看着张真源奋笔疾书已经记满了大半一页的笔记本，顿了顿后，刻意等着张真源最后一个字画写完之后，才又继续说道。

“对于我们负责的3号床病人，选用的则是卡马西平，这是一种最新的有效的抗狂躁药物，不过由于疗效进行的双盲对照研究较少，所以尚未获得国外的食品与药物管理局的批准，但是它和丙烯酸钠不同的是，卡马西平对于混合型躁狂发作的疗效较好，而对于纯躁狂发作的疗效会稍逊于锂盐，和抗精神病药物相当，对于快速循环型病人的疗效不如对非快速循环型病人疗效好。”

“卡马西平是p4503a4同工酶抑制剂，抑制作用会在服药的4~8周较为明显。”